MEIM
Mémoire, Ecriture Infirmière, Modélisée
Qu'est-ce que
MEIM?
C'est un outil de recueil et de
traitement des informations de soins, basé sur la numérisation de la
planification murale. Les actes de soins sont ainsi transcrits par jour et par
patient sur un support informatique. Ces informations sont ensuite utilisables
pour de nombreux supports comme le dossier de soins, le Résumé de Soins
Infirmiers et les Groupes Homogènes de Soins.
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Historique de la démarche En
1997, le Centre Hospitalier de Soissons décide de mettre en place un outil
d'évaluation de la charge en soins. Après avoir étudier les différentes
méthodes existantes, la direction des services de soins infirmiers a choisi
de réaliser un inventaire des soins faits, pour élaborer son cahier des
charges. Profitant à la fois de
l'évolution des techniques de l'information et d'une culture de gestion par
codes à barres, la DSSI a pu individualiser cet inventaire par patient et le
rendre permanent. Aujourd’hui deux services de médecine ont validé la
démarche et l'outil va être étendu à d'autres unités. |
MEIM ne propose pas une typologie de soins systématique mais offre
la possibilité de clarifier la terminologie utilisée dans les unités. MEIM propose simplement de les rattacher
à trois classifications préexistantes :
- rôle propre et rôle sur
prescription,
- soins de base, soins
techniques, soins relationnels et
éducatifs,
- sur 8 familles de soins.
Une codification ou table de
correspondance permet ensuite d'accéder à une représentation normalisée des
soins.
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Modèle
conceptuel Sur le plan
de l'information, on définit le moment de soins qui est la rencontre à un
"moment donné", dans un "lieu donné", d'un patient et
d'un personnel soignant pour réaliser un geste de soin. Cette information
élémentaire appartient à plusieurs ensembles selon les différents axes de
regroupement : - par patient
(dossier de soins), - par service
(charge en soins), - par jour
(variations sur la semaine et saisonnières) - par créneau
horaire (planification), - par
qualification ("qui fait quoi"), - par
caractéristique de patients (niveau de soins requis en fonction du type de patient pris en
charge), Le thésaurus constitué permet de
construire un certain nombre d'indicateurs quantitatifs et d'en suivre leur
évolution dans le temps. |
Autrement dit MEIM permet, à partir d'une trame, d'adapter la nomen-clature
proposée à la pratique constatée et de la formaliser. Pour y parvenir, MEIM associe le vocabulaire courant de
l'unité à la systématique de la nomenclature que ce soit sur le plan des
diagnostics infirmiers ou celui des actes proprement dits.
MEIM fournit un panorama complet des soins distribués aux patients,
intégrés à la planification et au dossier de soins. Il donne en sous-produits,
tous les éléments de quantification utiles à une évaluation détaillée de
qualité.
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Processus de lecture Au moment des
transmissions, une personne lit le code du patient, lui attribue des
informations code barrées (âge, dépendance, etc.), lit le créneau horaire et
les actes de soins correspondants puis passe au patient suivant et ainsi de
suite. La date
d'entrée du patient correspond à la première information saisie, la date de
sortie à la dernière. Les codes de créneaux horaires contiennent également le
code de l'UF. Une feuille codes à barres spécifiques permet de réaliser
toutes les commandes (effacer, éditer, etc.); une autre contient la liste des
documents qui peuvent être imprimés en local. Remarque : Tous ces travaux ne font pas appel à
l'utilisation du clavier et de l'écran de l'ordinateur. Seul le lecteur codes
à barres est sollicité. |
L'outil
MEIM vise
à mettre en adéquation la charge engendrée par sa mise en oeuvre avec la
nécessité d'exhaustivité du recueil.
Pour cela, MEIM utilise la numérisation de la planification murale par un
procédé de lecture optique rapide et fiable. Chaque fiche "en T" de
la planification est dotée d'un code à barres représentant le code de l'acte.
Le patient et ses caractéristiques (âge, diagnostic médical ou infirmier) sont
aussi intégrés de la même manière.
L'ensemble des manipulations du logiciel est également réalisé sous forme
de codes à barres.
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Le suivi d'activité de
soins. Pour chaque diagnostic infirmier,
on établit la liste des actes de soins susceptibles d'être réalisés (pro format).Pour chaque patient, on
peut ensuite, grâce au relevé MEIM, établir un comparatif entre le pro format et le réalisé. Les écarts
sont analysés et expliqués. On peut alors produire une synthèse par
diagnostic de la fréquence des soins. Enfin, on réalise une pondération des
diagnostics infirmiers en fonction des facteurs explicatifs issus de
l'analyse des écarts. |
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Reproductibilité de l’attribution des
GHS à partir de MEIM Pour chaque
acte de soins on donne un attribut de groupe (base, techniques, relationnels
et éducatifs ou rien) afin de définir si l’item est à prendre en compte et si
oui, dans quel groupe. Pour chaque
acte de soins, on indique le niveau le plus représentatif de l’intensité. A
titre d’exemple, en soins de base, l’item : «027 hygiène, aide complète»
est symptomatique d’une dépendance majeure (B3). Pour chaque
groupe et pour chaque journée d’hospitalisation, on comptabilise le nombre
d’actes par catégorie.
En partant du
niveau le plus élevé vers le niveau le plus faible, on détecte les conditions
d’attribution du niveau. Dès qu’il est atteint, le coefficient peut être
posé. Si aucun coefficient ne peut être posé, le niveau 1 est atteint. |
La performance de l'outil permet
d'aller plus loin dans le détail de l'information, tout en préservant son
emprise sur le temps infirmier.
Résultats
L'exploitation se fait selon deux niveaux, le premier interne à l'unité
et le second à la direction, et selon trois thèmes : le patient, l'unité de
soins et l'évaluation.
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1/ Le patient - Traçabilité des
actes de soins. - Liste des soins
réalisés par jour au cours du séjour. - Résumé de soins
infirmiers. |
2/ Le service - Charge en soins
par jour. - Charge en soins
sur une période. - Profil de soins de
l'unité et spécificités. - Valorisation des
soins (protocoles, fiches techniques, qualifications). |
3/ L'évaluation : - Indicateur en
soins. - Groupes Homogènes
de Soins. - Evolution de la
charge en soins et de ses composantes. |
Conclusion
MEIM répond aux différentes contraintes d'une
mesure exhaustive des soins réalisés, avec une fiabilité élevée et pour une
emprise faible sur le temps infirmier. Le procédé utilisé, la numérisation de
la planification murale, rend MEIM
indépendant de la méthode d'évaluation choisie. MEIM est intégré au processus de production et apporte à chacun des
acteurs les informations adaptées pour assurer le suivi et la continuité des
soins, pour argumenter le changement, pour rendre compte et valoriser la
production de soins. MEIM souhaite
ainsi contribuer à l'efficience du système de santé. Demain l'évaluation ne
sera peut-être plus qu'un sous produit des outils de process, à condition que
ceux-ci apportent aux métiers un véritable gain quantitatif et qualitatif.