La méthode

Objectif :

Elaborer une mesure fiable, reproductible mais néanmoins simple, de la charge en soins d’une personne soignée.

Cette mesure se réalise en deux étapes.

Etape I

Elaboration des référentiels de mesure.

Dans une unité de soins, on mesure, sur un échantillon de personnes soignées, le temps consacré aux soins Individualisés, soins de base, soins techniques et soins relationnels et éducatifs :

Personne soignée	Durée du séjour	Durée des soins de base	Durée des soins techniques	Durée des soins relationnels et éducatifs
Dossier 1	5 jours	5 heures	1 heure 30	5 heures
Dossier 2	2 jours	1 heure 30	5 heures	10 heures
Dossier 3	4 jours	10 heures	1 heure 30	5 heures
Dossier…	A	B	C	D

La première transformation réalisée calcul les temps de soins individualisés à la personne soignée en intensité de soins sur 24 heures.

Personne soignée	Durée sur 24 heures	Durée des soins de base	Durée des soins techniques	Durée des soins relationnels et éducatifs
Dossier 1	1 jour	1 heure	18 minutes	1 heure
Dossier 2	1 jour	45 minutes	2 heures 30	5 heures
Dossier 3	1 jour	2 heures 30	18 minutes	1 heure 15
Dossier…	1	B/A	C/A	D/A

Enfin sur chaque groupe de soins, on classe les dossiers du moins intense au plus intense.

Classement en Soins de bases par ordre croissant

Personne soignée	Durée sur 24 heures	Durée des soins de bases	Durée des soins techniques	Durée des soins relationnels et éducatifs
Dossier 2	1 jour	45 minutes	2 heures30	5 heures
Dossier 1	1 jour	1 heure	18 minutes	1 heure
Dossier 3	1 jours	2 heures 30	18 minutes	1 heure 15

Classement en soins techniques par ordre croissant

Personne soignée	Durée sur 24 heures	Durée des soins de bases	Durée des soins techniques	Durée des soins relationnels et éducatifs
Dossier 1	1 jour	1 heure	18 minutes	1 heure
Dossier 3	1 jour	2 heures 30	18 minutes	1 heure 15
Dossier 2	1 jour	45 minutes	2 heures 30	5 heures

Classement en soins Relationnel et éducatif par ordre croissant

Personne soignée	Durée sur 24 heures	Durée des soins de bases	Durée des soins techniques	Durée des soins relationnels et éducatifs
Dossier 1	1 jour	1 heure	18 minutes	1 heure
Dossier 3	1 jour	2 heures 30	18 minutes	1 heure 15
Dossier 2	1 jour	45 minutes	2 heures 30	5 heures

Les dossiers classés sont divisé en 4 groupes contenant chacun un ¼ des dossiers.

Classement des dossiers de soins selon le temps de soins individualisé à la personne soignée	Groupe 1 autonomes ¼ des dossiers	Groupe 2 les semis dependant ¼ des dossiers	Groupe 3 Dépendants ¼ des dossiers	Groupe 4 totalements dépendants ¼ des dossiers
Soins de base	Dossiers 4,5,15,35,..	Dossiers 10,11,17,49,..	Dossiers 41,51,,75,..	Dossiers 7,85,95,90..
Soins techniques	Dossiers 6,8,21,35,..	Dossiers 20,25,25,45,..	Dossiers 4,9,80,65,..	Dossiers 84,85,90,9,..
Soins relationnels et éducatifs	Dossiers 7,9,19,38,..	Dossiers 4,18,35,46,..	Dossiers 20,25,45,75,..	Dossiers 80,86,89,95,..

Par exemple

Sur 100 dossiers classés par odre croissant des soins de base les 25 premiers forme le groupe des autonomes

Les 25 suivants les semis dependant le troisièmes les dépendants le dernier des totalements dépendants.

Enfin pour chacun des groupe on calcul d’une part le temps de soins moyen/24heures

Temps moyens des dossiers de soins selon le temps de soins individualisé à la personne soignée	Groupe 1 ¼ des dossiers	Groupe 2 ¼ des dossiers	Groupe 3 ¼ des dossiers	Groupe 4 ¼ des dossiers
Soins de bases	10 minutes	30 minutes	60 minutes	120 minutes
Soins techniques	10 minutes	30 minutes	60 minutes	120 minutes
Soins relationnels et éducatifs	10 minutes	30 minutes	60 minutes	120 minutes

D’autre part, on étudie la nature et la typologie des soins de chacun des dossier du groupes.

Les deux grilles : le temps de soins moyen et nature/typologie sont issus d’un meme groupe de dossier de soins.

Elles sont donc corrélées et cette corrélation varie en fonction de :

1) la qualité de la mesure du temps,

2) la qualité des informations du dossier de soins,

3) d’un type d’ activité constant (médecine, chirurgie etc…).

Les réferentiels bien que stables, évoluent en fonction de la variation du type d’activité, du temps, des pratiques, et de la qualité.

Cette dérive bien que lente mérite d’etre observé régulièrement.

Etape 2

Une fois le référentiel posé, on fait le postulat q’un soignant peut, à partir des écrit du dossier de soins, identifier les soins individualisés de base, techniques, relationnels et éducatifs et de les classer selon les groupes (cotation SIIPS).

Ce postulat ne peut se vérifier que par la reproductibilité du classement : la relation Patient => Dossier de soins => Classement, doit etre constant quel que soit le soignant.

La recherche d’une reproductibilité avérée implique :

1) la qualité des informations du dossier de soins,

2) un niveau de compétence du soignant dans la méthode,

3) la mise en œuvre d’une éthique professionnelle lié a l’information,

4) la mise en place d’un cotrole qualité.

Dotée de la reproductibilité, la cotation SIIPS devient le certificat de prise en charge globale qui se traduit en Groupe Homogène de Soins

3421 patients à dominante de soins relationnels et éducatifs de dépendance totale, ayant des soins de base modérés, autonomes en soins technique.

La valeur obtenue carctérise une l’intensité du séjour/24h. Pour obtenir la charge en soins :

- il faut multiplier cette valeur par le nombre de jours d’hospitalisation,

- faire une évaluation quotidienne et les additionner,

- une solution élégante conciste à utiliser la symétrie des séjours autour de la Durée Moyenne de Séjour. Une seule évaluation pour les séjours plus courts que la DMS, deux cotations entre une et deux DMS, trois cotations entre deux et trois DMS et ainsi de suite. Cela permet de connaître la charge en soins sans connaître les durées de séjours de facon individuelles.

La DMS était à l’origine autour de 7 jours, d’où une cotation tous les 7 jours et/ou le jour de la sortie. Cela permet également de profiter de la coincidence avec durée de la semaine pour faciliter le repérage dans le temps des équipes soignantes.

Généralement les établissements réalisent directement l’étape 2 et utilisent un référentiel déjà élaboré dans la littérature (grille de cotations et valeurs des coeficients). *

Remarque :

Certains établissements utilisent de nouveaux coefficients SIIPS (par ex. : 45 ou 70 en réanimation) de façon empirique au lieu de procéder à l’élaboration d’un référentiel SIIPS (étape 1).

Le nombre de certificats de prise en charge utilisés représente la production de soins d’un service.

Note méthodologique importante