INDICATEURS EN SOINS INFIRMIERS

GROUPES HOMOGENES DE SOINS

Introduction

Depuis plusieurs années se développe une politique visant à orienter les moyens alloués au système hospitalier en s'appuyant sur des indicateurs de production. Cette volonté de solvabiliser ce qui est produit plutôt que de reconduire les budgets de façon historique est un progrès majeur car, entre autre, il invite chaque acteur à concidérer l'efficience de ce qu'il fait.

Il y a cependant deux précautions à prendre pour atteindre cet objectif. D'une part, la construction des indices issus d'agrégats ne doit pas masquer certains aspect de la réalité hospitalière. D'autre part, ils doivent couvrir l'ensemble de ce qui est produit à l'hôpital.

Ainsi, au fur et à mesure que les indicateurs se développent, il devient de plus en plus difficile de faire l'impasse sur les soins infirmiers. Nous proposons un plan d'actions permettant l'émergeance d'un indicateur spécifique à ce domaine.

Suite à une étude préalable (cf. annexe) concernant les possibilités d'intégration des SIIPS ap PMSI, trois solutions ont été mise en évidence. Parmi celles-ci, la réalisation de Groupes Homogène de Soins (GHS) semble avoir de nombreux avantages opérationnels. C'est pourquoi, nous avons développé cet axe particulier.

Définition

Le GHS est le classement des séjours hospitaliers en fonction des soins distribués aux patients.

Les groupes, au nombre de 112, sont en adéquation entre la nécessité de précision de l'intitulé du groupe et le besoin de regroupement (il faut, pour chaque groupe, un nombre significatif de patients pour une analyse par unité).

Le terme "Homogène" recouvre deux notions distinctes :

- tous les patients appartenant à un même groupe, engendrent une intensité de soins identique;

- tous les patients appartenant à, un même groupe, engendrent la même prédominance et la même structure de soins.

Le terme de soins indique que le GHS adopte une terminologie reconnue et validée par les soignants.

Méthodes d'évaluations et GHS

Le GHS, bien qu'il soit issu de la quantification par la méthode des SIIPS, peut être obtenu par d'autres méthodes comme le PRN ou le SEGUR. De ce fait, il est indépendant de la méthode de quantification, dans la mesure où celle-ci se rapporte aux soins directs.

Pour ce faire, on ne cherche pas une correspondance quantitative, toujours incertaine, mais une correspondance terminologique. En effet, après avoir posé précisément la définition de chaque GHS, on recherche dans les résultats PRN ou Segur les informations pertinentes, permettant d'argumenter l'appartenance ou non à tel ou tel qualificatif de la définition. Par exemple, qu'elles que sont les informations issues du PRN, capables d'argumenter une dépendance totale en soins de base. Cela oblige à clarifier la terminologie des GHS au delà de l'acceptation de la méthode des SIIPS.

Obtention du Groupe

L'attribution d'un groupe à un séjour se fait grâce à un algorithme mettant en oeuvre un arbre de décision. Cet arbre est le même quel que soit le type de séjour. Seule, une table de conversion est nécessaire pour les évaluations réalisées par une autre méthode que celle des SIIPS (cf. annexe).

Champs d'application

Tous les séjours hospitaliers ayant les 3 composantes (base, techniques, relationnels et éducatifs) du soin direct, non-nulles : un séjour en maison de retraite, pendant lequel le patient n'a pas eu de soins techniques, ne peut générer un GHS. Il s'applique donc à toutes les activités hospitalières ayant fait l'objet d' une évaluation de leurs soins directs par une méthode valide..

Utilisation

- Intégration des groupes dans le PMSI en tant qu'intitulé et pas seulement comme quantité.

- Spécification le l'activité de soins de l'unité.

- Valorisation directe des soins infirmiers.

- Possibilité de flécher la partie soins du budget de l'hôpital.

Avantage

- S'affranchir d'une méthodologie particulière.

- Avoir une définition précise des patients en terme de soins.

- Avoir une quantification se rapportant à une classification unique.

- Ne remet pas en cause la classification en GHM.

Calcul du GHS à partir du PRN, MEIM, Chemin Clinique, DSGi

Pour chaque acte de soins on donne un attribut de groupe (Base, Technique, Relationnel et éducatif, ou rien) afin de définir si l'Item est à prendre en compte et, si oui, dans quel groupe.

Pour chaque acte de soins, on indique le niveau le plus représentatif de l'intensité. C'est à dire que pour les soins de base par exemple, "027 hygiène aide complète" est symptomatique d'une dépendance majeure (B3).

Pour chaque groupe et pour chaque journée d'hospitalisation, on comptabilise le nombre d'actes par catégorie.

Codification des actes	Base	Technique	Relationnel et éducatifs
Niveau 1	B1	T1	R1
Niveau 2	B2	T2	R2
Niveau 3	B3	T3	R3
Niveau 4	B4	T4	R4

En partant du niveau le plus élevé au niveau le plus faible, on détecte les conditions d'attribution du niveau. Dès qu'il est atteint le coefficient peut être posé. Si aucun coefficient ne peut être posé le niveau 1 est atteint.

Soins de bases

Si B4>=2 alors Base=Niveau 4

Sinon Si B3>=4 alors Base=Niveau 4

Sinon Si B4=1 alors Base=Niveau 3

Sinon Si B3 >=2 alors Base=Niveau 3

Sinon Si B2>=4 alors Base=Niveau 3

Sinon Si B3=1 alors Base=Niveau 2

Sinon Si B3 >=2 alors Base=Niveau 2

Sinon base=Niveau 1

Soins Techniques

Si T4>=1 alors Technique=Niveau 4

Sinon Si T3>=4 alors Technique=Niveau 4

Si T3>=1 alors Technique=Niveau 3

Sinon Si T2>=4 alors Technique=Niveau 3

Si T2>=1 alors Technique=Niveau 2

Sinon Si T1>=4 alors Technique=Niveau 2

Sinon Niveau 1

Soins relationnel et éducatif

Si R4>=1 alors Relationnel et éducatif=Niveau 4

Sinon Si R3>=4 alors Relationnel et éducatif=Niveau 4

Si R3>=1 alors Relationnel et éducatif=Niveau 3

Sinon Si R2>=4 alors Relationnel et éducatif=Niveau 3

Si R2>=1 alors Relationnel et éducatif=Niveau 2

Sinon Si R1>=4 alors Relationnel et éducatif=Niveau 2

Sinon niveau 1

A l'issu du traitement on obtient des coefficients base, technique, relationnel et éducatif par jour la synthèse du séjour se fait en recherchant le coefficient le plus fréquent en cas d'égalité on prend le plus élevé.

Calcul du GHS à partir des SIIPS

A l'issue de l'évaluation SIIPS, on a affecté à chaque patient un coefficient en soins de base, en soins techniques et en soins relationnel et éducatifs. A chaque coefficient est associé un terme particulier :

intensité
	1	4	10	20
structure
soins		dépendance	dépendance	dépendance
de	autonomie
base		modérée	moyenne	totale
soins	soins	soins	soins lourds	soins
			ou	très
techniques	légers	courts	courts	lourds
soins	autonomie	dépendance	relation	dépendance
relationnels	information
et éducatifs	fonctionnelle	modérée	d'aide	totale

On identifie éventuellement la prédominance de soin puis on associe le séjour à un des 112 groupes.

La liste des GHS est historiquement issue de la classification engendrée par les résultats de la méthode des SIIPS.